Под Compliance мы определяем, до какой степени поведение больного соответствует тем медицинским рекомендациям, которые он получил, или степень выполнения врачебных рекомендаций. Степень исполнительности прямо отражает эффективность связи с врачом, являясь отражением мотивации больного, хотя прямой зависимости здесь нет. Так, больные с недостаточной мотивацией могут пассивно, но строго выполнять врачебные рекомендации, и наоборот. Как правило, Compliance может быть оценена только ретроспективно, де-факто.

 

Выполнение врачебных рекомендаций определяет результаты лечения. Но некоторые больные этого не делают. Для понимания этого необходимо рассмотреть две группы причин.

 

Первая группа связана с несовершенной врачебной деятельностью. Отсутствие авторитета, поверхностное взаимодействие между врачом и больным, неразборчивые и противоречивые рекомендации, отсутствие консенсуса между врачами и неверие врача в успех лечения являются вескими причинами плохой  Compliance. Отдельного обсуждения требуют лекарственные схемы. Использование большого количества лекарственных средств в одной схеме и высокая кратность их приёма прямо связаны со снижением Compliance.

 

Вторая группа причин, по которым не выполняются врачебные рекомендации,  связана с отношением со стороны самих больных. В большинстве случаев это низкая мотивация к лечению (обсуждается в соответствующей статье). Чаще всего причиной этого является недооценка важности лечения и отсутствие веры в его эффективность. Существует также отдельная группа пациентов, которую мы называем «умные больные». Они трактуют врачебные предписания достаточно свободно, основываясь на собственном понимании медицинских проблем. Лекарственные схемы варьируются ими самостоятельно, а неэффективность лечения не связывается с собственным вмешательством в процесс лечения.

 

Проблема заключается в том, что часто врачи не информируются об изменениях и продолжают реагировать на отсутствие эффекта дальнейшим повышением доз, введением новых или заменой старых препаратов. Всё это увеличивает количество используемых препаратов, соответственно, риск побочных эффектов и ещё более снижает Compliance. Создаётся порочный круг с нарушенным механизмом обратной связи. «Умные больные» способны завуалировать сниженнуюCompliance разными способами. Наиболее распространённым является акцентирование побочных эффектов лекарственных средств, что, как правило, остро воспринимается врачом, заставляя его немедленно прекратить лечение.

  

Необязательность в выполнении медицинских рекомендаций имеет ещё один отрицательный эффект – влияет на мотивацию врача помочь больному. Врачу с опытом не представляет большого труда понять, насколько его труд востребован, и после нескольких попыток разъяснения может сложиться ситуация, что врач как бы лечит, а больной как бы лечится. Выполнение врачебных рекомендаций -это сознательное право больного, определённое конкретной медицинской ситуацией, отражающее доверие к врачу и определяющее результаты лечения.

 

Поэтому нормальна ситуация, когда объём лечения согласуется с больным в начале, а в процессе максимально аккуратно выполняется и, при необходимости, совместно координируется.