При всём разнообразии человеческих болезней, все они проявляются изменениями в трёх основных тесно взаимосвязанных плоскостях.

 

Первая - структуральная. Отражает вызванные болезнью повреждения на уровне структур человеческого организма. Практически каждый орган или система органов может быть повреждена болезнью. Повреждения происходят на клеточном, тканевом, органном и системном уровне. Так как все органы тесно связаны в процессе жизнедеятельности, их повреждение может распространятся на другие, либо соседствующие анатомически (например, распространение опухолевого процесса),или связанные функционально (повреждение лёгких у больных с сердечной недостаточностью), или связанные магистральными сосудами (тромб в лёгких у больного с закупоркой вен нижних конечностей), либо связанные нервной или гормональной регуляцией. Любая болезнь вызывает те или иные изменения в структурах организма, правда мы не во всех случаях можем их определить. Возможность коррекции повреждённых структур (операция, лекарства) часто определяет исход и прогноз болезни.

 

Вторая - функциональная. Отражает нарушения функций структур организма, возникающих в результате болезни. Нарушение функции часто является первым проявлением болезни, и по характеру этого нарушения определяют повреждённую структуру, ответственную за данную функцию. Существуют немало болезней, называемые функциональными состояниями, когда нарушения в основном касаются функций организма, а изменений на уровне структур не обнаруживается. Восстановление функций в большинстве клинических ситуаций отражает успех лечения.

 

Третья - личностная. Отражает совокупность подсознательных и сознательных изменений, сопровождающих болезнь. Личностный аспект отражает весь субъективный спектр болезни, включая оценку собственных ощущений, анализ течения болезни, её лечения, и те психологические изменения, которые возникают как следствие болезни. Боли, нарушения функций, влияющие на каждодневное самочувствие, постоянные мысли о последствиях и сама болезнь, меняют психологический портрет человека. Некоторые патологические состояния нервной системы (депрессия, апатия , психоз...) могут являться прямым следствием болезни. В случаях психиатрических, неврологических и некоторых соматических заболеваний, личностные нарушения могут проявляться первыми, оставаться основными, и лишь впоследствии сопровождаться функциональными и структурными нарушениями.

 

Структуральные, функциональные и личностные изменения присутствуют при всех болезнях. Разницей является только то , до какой степени они выражены, и какие изменения имеют превалирующее клиническое значение в каждом конкретном случае и в определённой временной точке.

 

Структуральные, функциональные и личностные изменения, находясь в тесной взаимосвязи, зависят и влияют друг на друга по принципу прямой и обратной связи. Они динамичны на оси времени, и в каждой её точке их клиническое значение может изменяться. Так заболевание, начавшееся со структурального нарушения (инфаркт миокарда), может привести к функциональной проблеме (сердечная недостаточность), которая в свою очередь может быть причиной личностной реакции (депрессия), приводящей к отказу от лечения, и как следствие, к развитию повторного инфаркта миокарда (структуральный изменения), нарушениям сердечного ритма (функциональные) и усугублению депрессии (личностные).

 

Взаимосвязанность и взаимозависимость структуральных, функциональных и личностных изменений необходимо учитывать при лечении больного. Так оптимизируя функциональные нарушения, можно уменьшить структуральные (нормализация артериального давления у больных с гипертрофией миокарда), нивелируя структуральную проблему, улучшить функцию (операция по замене аортального клапана у больного с сердечной недостаточностью), решая личностную проблему, достигнуть функционального и структурального улучшения (снижение веса у больного с ожирением, легочной гипертонией, и правожелудочковой недостаточностью). Оценка состояния больного одновременно в трёх тесно взаимосвязанных плоскостях, даёт врачу более объективное видение и понимание больного, индивидуализирует лечение.