Коронарография - революционный метод, который вошёл в медицинскую практику в 1959 году. Сегодня это одна из самых широко известных и распространенных в современной кардиологии процедур. В основе метода лежит рентгенологическая проверка состояния сердечных сосудов.

  

Более 2 миллионов коронарографий выполняется в США каждый год, и 25% всех крупных американских госпиталей имеют лаборатории для выполнения этой процедуры. Коронарография является самым точным методом для  диагностики ишемической болезни, в основе которой лежит сужение и закупорка сердечных сосудов. Коронарография определяется как "золотой диагностический стандарт" для этого заболевания.

  

Перед коронарографией больные проходят обследования, включающее общий анализ крови, исследование функции почек и электролитов, состояние свертывающей системы крови, и, по возможности, дополнительный осмотр врача с целью определения степени возможного риска и противопоказаний к процедуре.

 

Абсолютных противопоказаний для коронарографии не существует. Не рекомендуется проводить процедуру у людей с температурой, тяжёлой анемией, кровотечением, низким уровнем калия в крови, у больных с нарушенным механизмом остановки кровотечения.

 

К факторам риска, повышающим возможность осложнений в ходе процедуры, относятся: возраст старше 70 лет, ожирение или истощение,  несбалансированный сахарный диабет, заболевания лёгких, низкое содержание кислорода в крови, почечная недостаточность.

  

Больные, страдающие повышенной чувствительностью к контрастному веществу, обязательно должны проинформировать об этом врача, во избежание нежелательных реакций во время и после процедуры. Повышенная чувствительность к контрастному веществу проявляется кожной сыпью, трудностями в дыхании, отёком лица, а иногда снижением артериального давления.

 

Если больной ранее прошёл процедуру с использованием контрастного вещества (коронарография, компьютерная томография, урография…), и перечисленные симптомы были отмечены, он должен быть специальным образом пролечен до коронарографии.

 

Тошнота и рвота, иногда развивающаяся во время введения контрастного вещества, не являются опасными симптомами и не требуют специального предварительного лечения.

Вводимое во время коронарографии контрастное вещество может быть причиной нарушения функции почек.

Выделяется специальная группа больных, у которых вероятность почечного повреждения более высокая. Эта группа включает лиц с хронической почечной недостаточностью, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, пожилых людей. Эти больные, как правило, госпитализируются до коронарографии и получают специальную лекарственную подготовку, важным компонентом которой является внутривенное введение растворов.

 

Всем больным (за исключением специальных случаев) рекомендовано обильное питьё за день – два до процедуры и в течение нескольких дней после неё.   

 

Плановая коронарография выполняется на голодный желудок (достаточно не принимать пищу в течение 6 часов), во избежание тошноты и рвоты во время процедуры, но в неотложных ситуациях это условие можно игнорировать. 

 

Важный вопрос -  что делать с постоянно принимаемыми лекарствами в день процедуры. Лекарства, принимаемые для разжижения крови (Coumadin, Sintrom…), и контролируемые по показателю  PT, INR, прекращаются за несколько дней или, в случае необходимости, по указанию врача заменяются инъекциями. Лекарства, используемые для лечения сахарного диабета, включая препараты инсулина, не принимаются в день коронарографии. Прием препаратов, входящих в группу Biguanide (Glucophage…), возобновляют через 2 дней после процедуры. Приём лекарств типа Aspirin, Plavix, как правило, не прекращается. Относительно препаратов - блокаторов бета-рецепторов (Normiten, Atenolol, Concor, Metoprolol, Neoblock…) или сердечных гликозидов (Digoxin) решение принимается лечащим врачом и носит индивидуальный характер.

Остальные препараты в день коронарографии принимают как обычно и запивают небольшим количеством воды. 

   

Технически метод выполняется следующим образом. Как правило, под местным обезболиванием в центральную артерию ноги или руки вводится специальный катетер (интродьюсер), представляющий собой относительно короткую пластиковую трубку и являющийся "входными воротами" для будущей процедуры.

   

Выбор места входа в сосудистую систему зависит от нескольких факторов. Катетеризация через ногу технически легче, даёт большую свободу действий оператору в сложных технических ситуациях и в случаях осложнений, более скоротечна и применяется в большинстве катетеризационных лабораторий как основной подход. Ее применение ограничено у больных с повреждениями сосудов нижних конечностей и аорты. Слабым местом является риск развития кровотечений и сосудистых осложнений в месте входа и необходимость больному находиться в постели несколько часов после процедуры со специальным грузом. 

 

Катетеризация через руку даёт больному большую степень свободы после процедуры, возможность раньше садиться в постели, что особенно важно у людей с проблемами спины, трудностями в мочеиспускании и нарушениями дыхания. Однако технически катетеризация через руку более сложна для оператора и, как правило, занимает больше времени.

Слабым местом является риск развития спазма в сосудах руки, что, наряду с индивидуальными особенностями анатомии руки, может быть причиной приостановки катетеризации и поиска другого места входа в сосудистую систему. Также существует риск повреждения сосудов руки с развитием кровотечений и сосудистых осложнений. У некоторых больных после процедуры исчезает пульс на руке. Повторное использование руки для будущих коронарографий не всегда возможно.

 

Через интродьюсер под рентгеновским контролем в аорту проводится специальный катетер, который достигает сердца и поочерёдно вводится в устья сердечных артерий. У большинства людей существуют три основные артерии: левая, имеющая короткий ствол и делящаяся на две крупные ветви, и правая. Через катетер в них селективно вводится контрастное вещество, которое на доли секунды заполняет сосуды. В это время производятся серии рентгеновских снимков в нескольких проекциях.

  

В результате метод позволяет определить наличие сужения сердечных сосудов, место и степень сужения, вид, патологию болезни (тромб, кальцификация ...), и оценить течение крови в сосуде. По показаниям процедура дополняется введением контрастного вещества в полость левого желудочка и измерениями давления в полостях сердца.

 

Коронарография, определяя индивидуальное состояние сердечных сосудов, позволяет разделить больных на следующие основные группы:

1. Больные с нормальными магистральными сердечными сосудами и нормальным течением крови в них. Ишемическая болезнь сердца у них практически исключается, и сердечный анатомический риск определяется как низкий. Такой результат коронарографии, как правило, требует поиска другой сердечной или  внесердечной патологии, объясняющей клиническую картину больного.

 

2. Больные с незначительным (менее чем 50 %) сужением сердечных сосудов. У них диагностируется ишемическая болезнь сердца, и они нуждаются в длительном наблюдении и лекарственном лечении.

 

3. Больные с критическим сужением (более 70% или полным закрытием) сердечных сосудов, имеющие клинические показания и подходящие анатомически для внутрисосудистого лечения (расширение сужений посредством баллона, стента или другой технологии). У таких больных внутрисосудистое лечение продолжает коронарографию. В дальнейшем пациенты нуждаются в длительном наблюдении и лекарственном лечении.

4. Больные с множественными критическими сужениями сердечных сосудов, или их локализацией, ограничивающими успех или ассоциирующимися с высоким риском внутрисосудистого лечения. При наличии клинических показаний эта группа больных подлежит в первую очередь оперативному лечению (операция аортокоронарного шунтирования).